2022年第8期“多地癲癇病(bing)例遠程會(hui)診”線上(shang)直(zhi)播(bo)，于8月27日順利(li)舉(ju)辦。
本次會議由首都醫科大學宣武醫院王玉平教授和中山大學附屬第七醫院周列民教授擔任會議主席，特邀首都醫科大學附屬北京兒童醫院梁樹立教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院徐紀文教授、貴州省人民醫院李曉裔教授、首都醫科大學宣武醫院林一聰教授擔任討論嘉賓，中南大學湘雅醫院楊治權教授團隊、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院姚麗芬教授團隊分享病例并共同討論。
病例一
病例1是一名34歲的男性癲癇患者，發作性意識喪失伴四肢抽搐8年余，發作先兆為害怕、背部發涼感、頭部過電感。多次調整藥物種類和劑量，發作控制不佳。
MRI提示(shi)顱內動靜(jing)脈畸形(xing)術后改變，左(zuo)(zuo)側(ce)(ce)(ce)側(ce)(ce)(ce)腦室顳(nie)(nie)角(jiao)(jiao)較對(dui)側(ce)(ce)(ce)稍擴大。PET-CT顯示(shi)左(zuo)(zuo)側(ce)(ce)(ce)小腦半(ban)球軟化灶(zao)形(xing)成，糖代謝減(jian)低(di)，右(you)側(ce)(ce)(ce)顳(nie)(nie)葉（含右(you)側(ce)(ce)(ce)海(hai)馬(ma)）糖代謝稍減(jian)低(di)，左(zuo)(zuo)側(ce)(ce)(ce)側(ce)(ce)(ce)腦室顳(nie)(nie)角(jiao)(jiao)較對(dui)側(ce)(ce)(ce)稍擴大。高(gao)度異常腦電圖：雙側(ce)(ce)(ce)顳(nie)(nie)區(qu)少量尖波(bo)、尖慢波(bo)發放(fang)，監(jian)測到2次(ci)部分性發作(zuo)，同期EEG為右(you)側(ce)(ce)(ce)額顳(nie)(nie)區(qu)慢波(bo)起始。通過本次(ci)會(hui)診(zhen)，希望進一步(bu)明確該患者的(de)致癇(xian)灶(zao)和致癇(xian)網絡，以及下(xia)一步(bu)的(de)診(zhen)療計(ji)劃。與會專家討論(lun)認(ren)為：根據電生理臨床結(jie)果分析，無(wu)明確側(ce)(ce)向(xiang)性提(ti)示(shi)，定(ding)位(wei)方面(mian)與島(dao)葉(xie)關系密切，可能顳葉(xie)也有(you)涉(she)及(ji)。二期有(you)創評估（SEEG）是(shi)必(bi)要的，電極(ji)的位(wei)置應(ying)該包括額內(nei)側(ce)(ce)、額底葉(xie)、島(dao)葉(xie)、顳內(nei)側(ce)(ce)，島(dao)葉(xie)應(ying)重點關注。最好多記錄幾次發作(zuo)，并(bing)記錄肌電信號(hao)，以獲得(de)更多側(ce)(ce)向(xiang)性信息(xi)。病例2是一名28歲的男性癲癇患者，HIV陽性，有家(jia)族史。間斷性抽搐發作15年，口服多種藥(yao)物，發作控制(zhi)不(bu)佳。
MRI檢(jian)查(cha)未見(jian)明顯異常，視頻腦電提示右(you)側(ce)(ce)(ce)中央(yang)(yang)頂區為(wei)發作(zuo)(zuo)起(qi)源(yuan)。PET檢(jian)查(cha)顯示左(zuo)側(ce)(ce)(ce)海馬、左(zuo)側(ce)(ce)(ce)島(dao)(dao)短回(hui)、右(you)側(ce)(ce)(ce)島(dao)(dao)中央(yang)(yang)溝、雙側(ce)(ce)(ce)前(qian)(qian)扣(kou)帶回(hui)、右(you)側(ce)(ce)(ce)眶額(e)回(hui)、雙側(ce)(ce)(ce)中央(yang)(yang)區代謝低。發作(zuo)(zuo)先兆為(wei)刻板的(de)左(zuo)側(ce)(ce)(ce)耳(er)道癢，推斷定側(ce)(ce)(ce)為(wei)右(you)側(ce)(ce)(ce)，根據發作(zuo)(zuo)癥(zheng)狀(zhuang)學，推測癥(zheng)狀(zhuang)產生區定位(wei)為(wei)側(ce)(ce)(ce)裂上中央(yang)(yang)蓋部向中央(yang)(yang)區、運動前(qian)(qian)區、島(dao)(dao)葉(xie)擴散(san)。致癇區為(wei)局灶性，右(you)側(ce)(ce)(ce)中央(yang)(yang)頂區及島(dao)(dao)葉(xie)島(dao)(dao)蓋受累可能性大(da)。初步(bu)制定SEEG置(zhi)入方案(an)，擬進行二(er)期評(ping)估。通(tong)過本(ben)次會(hui)診，希望進一步(bu)明確(que)致癇灶的(de)定位(wei)、定側(ce)(ce)(ce)，病因的(de)確(que)定以及是否需要(yao)進一步(bu)基因檢(jian)測及腰穿檢(jian)查(cha)，并指導SEEG方案(an)及后期外科治療方案(an)。
會診專家一致認為可以進行(xing)(xing)下一步(bu)進行(xing)(xing)手(shou)術評估。PET顯示(shi)多處低代(dai)謝(xie)，也要考慮與艾(ai)滋病(bing)(bing)導(dao)致的(de)(de)(de)腦部爆(bao)發(fa)性(xing)低代(dai)謝(xie)有(you)(you)一定關系(xi)。同意SEEG的(de)(de)(de)置入方案，電極(ji)數(shu)量可以再(zai)增(zeng)加一點(dian)。對于(yu)MRI陰性(xing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)例，射頻熱凝是(shi)非常困難(nan)的(de)(de)(de)，但是(shi)對于(yu)該病(bing)(bing)例射頻熱凝值(zhi)得嘗試的(de)(de)(de)，有(you)(you)可能中斷其致癇網(wang)絡。關于(yu)切(qie)除手(shou)術的(de)(de)(de)安全性(xing)，中央后回切(qie)除的(de)(de)(de)安全性(xing)一般較好(hao)，前(qian)提是(shi)中央后回確(que)定是(shi)一個有(you)(you)病(bing)(bing)變的(de)(de)(de)部位，如(ru)果(guo)沒有(you)(you)病(bing)(bing)變是(shi)有(you)(you)很大(da)風險的(de)(de)(de)。由(you)于(yu)患者具有(you)(you)家族史，即使對于(yu)成(cheng)人做基(ji)因檢測也是(shi)有(you)(you)必要的(de)(de)(de)。
“多地癲癇(xian)病例遠程會診”線上平臺，匯(hui)聚(ju)了各(ge)方專家的(de)智(zhi)慧，既為癲癇(xian)患(huan)者(zhe)解決(jue)治療的(de)難(nan)題，也為眾(zhong)多醫(yi)生啟(qi)迪新的(de)治療思(si)路。“多地癲癇(xian)病例遠程會診”系列活動持續進行中……
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