6.28國際癲癇關愛日丨迷走神經刺激作為“電子藥物”，術后依從性同樣重要
來自：患者園地(di) 日期：2022-06-28 09:352022年6月28日(ri)是(shi)“第十(shi)六個國際(ji)癲(dian)癇關(guan)愛日(ri)”，今年關(guan)愛日(ri)的宣(xuan)傳主題為(wei)“提高依從性，有我更有你”。依(yi)從性，簡單來說，就(jiu)是(shi)患者在正規的醫院接受正規治療后，需遵(zun)循醫囑進行(xing)診療和隨訪。
癲(dian)癇是(shi)(shi)一(yi)組由大(da)腦神(shen)經元異常放電所(suo)(suo)引起的(de)(de)(de)(de)暫時性中樞神(shen)經系統功能障礙的(de)(de)(de)(de)慢(man)性腦部(bu)疾(ji)病，大(da)多數癲(dian)癇患者需要較長(chang)期的(de)(de)(de)(de)治療(liao)。所(suo)(suo)以(yi)，患者的(de)(de)(de)(de)“依從性”也是(shi)(shi)影響癲(dian)癇治療(liao)效果的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要因素。
即使是已經(jing)(jing)接受外科手(shou)術(shu)的(de)癲(dian)癇(xian)患者(zhe)，依舊(jiu)要謹遵醫囑規(gui)律服藥或(huo)減藥，定期進行腦電等檢查，對于那(nei)些行迷走神經(jing)(jing)刺激(ji)（VNS）等神經(jing)(jing)調(diao)控手(shou)術(shu)的(de)癲(dian)癇(xian)患者(zhe)而言(yan)，還要定期調(diao)整刺激(ji)參數以提高(gao)療效。
迷走神經刺激（Vagus nerve stimulation ，VNS），目前臨床應用近30年來，大量文獻和研究證明其抗癲癇療效確切。迷走神經刺激系統植入體內后，會自動根據設定的參數給予刺激，一般來說患者的依從性較好。但以下幾點，患者及家屬需重點關注。
01 需定期調(diao)整參數(shu)，以達到(dao)有效刺激參數(shu)
迷走(zou)神(shen)經(jing)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)通過(guo)電(dian)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)左側迷走(zou)神(shen)經(jing)，調控大腦電(dian)活(huo)動(dong)，因(yin)而也被稱為“電(dian)子藥物(wu)”，其刺(ci)(ci)激(ji)(ji)參數的(de)大小相當于(yu)口服藥物(wu)的(de)劑量。
每個患(huan)者有(you)效(xiao)的刺激(ji)參數(shu)(shu)不盡相同，患(huan)者需(xu)要定期根據(ju)發(fa)作(zuo)控制(zhi)(zhi)情(qing)況(kuang)(kuang)進行參數(shu)(shu)調整。一(yi)般情(qing)況(kuang)(kuang)下，開機(ji)后給與相對小的刺激(ji)參數(shu)(shu)，隨(sui)后根據(ju)發(fa)作(zuo)控制(zhi)(zhi)情(qing)況(kuang)(kuang)，逐(zhu)步(bu)調整到能較好控制(zhi)(zhi)發(fa)作(zuo)的有(you)效(xiao)刺激(ji)參數(shu)(shu)。
2022年5月25日發表于神經調控領域頂級期刊《Brain Stimulation》（IF=9.0）的文章，納入了1178例迷走神經刺激術后的癲癇患者，回顧性分析了迷走神經刺激參數與療效之間的關系，并提出了迷走神經刺激的目標刺激幅度和占空比。該研(yan)究將術后(hou)12個(ge)月癲癇發作頻(pin)率下降≥50%的(de)患者人數占(zhan)比(bi)定義為(wei)臨床有效(xiao)率。研(yan)究表明：
① 當刺激幅度接近1.61mA，占空比接近17.1%(即開30秒，關3分鐘)，在人群水平上臨床有效率最高。但對于某個患者個體來說，其最優的刺激幅度可能高于或低于上述刺激幅度。
②刺激頻率為20Hz、25Hz或30Hz時，在人群水平上臨床有效率無明顯差異。
③脈寬為250μs或500μs在療效方面沒有顯著差異。因此研究者建議在刺激幅度接近1.61mA時，脈寬可以始終保持在250μs，目的在于盡可能節省電量。
由此可見，合適的參數對迷走神經(jing)刺激臨(lin)床療效(xiao)至關重要。
遠程程控技術的出現，為患者的程控依從性掃清了障礙。已有研究表明，遠程程控安全性高，較門診程控并未增加不良事件的發生率。且在療效方面，遠程程控和門診程控無顯著差異。遠程(cheng)(cheng)程(cheng)(cheng)控操作(zuo)簡(jian)便，患者(zhe)和(he)醫(yi)生可(ke)通過(guo)WIFI網絡建立(li)遠程(cheng)(cheng)連接并(bing)調整參數，極大節省(sheng)了患者(zhe)就醫(yi)花費和(he)時(shi)間成本，有助于(yu)提高患者(zhe)及家(jia)屬對(dui)該療法的依從性。
02 迷走神經刺激術后，不可立即減藥或停藥
對(dui)于(yu)癲癇患者而(er)言，任何時候(hou)減(jian)藥(yao)或停藥(yao)都需要謹遵醫(yi)囑。即使(shi)是VNS術后(hou)(hou)，仍(reng)然需要繼(ji)續(xu)正常服用抗癲癇藥(yao)物(wu)。當(dang)發(fa)作(zuo)得到有效(xiao)控制后(hou)(hou)，可經醫(yi)生評(ping)估確認(ren)后(hou)(hou)，再考慮減(jian)停藥(yao)物(wu)。
03?術后一定要做好癲癇發作情況的記錄
術(shu)后一定要認(ren)真記(ji)錄(lu)癲癇發(fa)作情況：
①癲癇發作次數、發作表現(xian)：
②服用藥物的種類(lei)、劑量，是否換(huan)藥：
通過以上數據，可(ke)以更客觀地了解(jie)患者病(bing)情，有助(zhu)于VNS參數的調整(zheng)。
治療是否有效(xiao)，需要通(tong)過(guo)以(yi)上數據(ju)及其他檢(jian)查結(jie)果綜合評估，不能單憑(ping)患者(zhe)和家屬的(de)主觀感覺來判(pan)斷。
04 術后進行其他檢查有哪些注意事項？
大部分常(chang)規檢查，如X線、CT、超聲檢查等不會影響VNS設備的正常(chang)運行(xing)。
如需(xu)進行(xing)核磁(ci)共振(zhen)檢查(MRI)，應避免胸部的MRI。
其他部位的(de)MRI需提前與醫(yi)生(sheng)溝通，并(bing)聯系(xi)相(xiang)關專業人員，將刺(ci)激(ji)器的(de)刺(ci)激(ji)臨時關閉。
05?術后日常生活有哪些注意事項？
避(bi)免劇烈擠壓或撞擊刺(ci)激器(qi)植(zhi)入部位。
術后也需(xu)要像(xiang)平時(shi)一樣，重視癲癇(xian)發(fa)作的誘發(fa)因素，保持良(liang)好的生活方式(shi)：
①避免(mian)漏服藥(yao)(yao)物(wu)、私自停藥(yao)(yao)或減藥(yao)(yao)；
②避免(mian)睡眠不足或睡眠紊亂(luan)；
③避免奔波勞累(lei)，進行重體力(li)勞動或大(da)運(yun)動量鍛(duan)煉；
④避免(mian)情(qing)緒波動過大；
⑤避免過多使(shi)用(yong)電子產品（如打(da)激烈(lie)的(de)游戲，看暴力驚恐電影(ying)等）；
⑥避免食用辛(xin)辣、刺激的(de)食物（如酒精(jing)、咖啡等）。
“提高依從性(xing)(xing)，有我更有你”，對于(yu)癲癇患者而(er)言，無論是哪種治療方式，都需要提高依從性(xing)(xing)以提高療效(xiao)！
