脊髓損傷后下肢痙攣、疼痛，脊髓電刺激治療顯奇效
來自：患者園地(di) 日期：2024-03-04 09:25肌肉痙(jing)攣是(shi)頸胸段脊髓損傷常見并發癥，是(shi)錐體束(shu)受損的(de)(de)主(zhu)要(yao)表(biao)現。錐體束(shu)受損以后(hou)，α運動神經(jing)元(yuan)的(de)(de)下行的(de)(de)抑制活動減弱造成了牽張反射的過度(du)活躍(yue)，引起了肌張力(li)增(zeng)高，進而發生肌肉痙(jing)攣(luan)(luan)(luan)。這種肌肉痙(jing)攣(luan)(luan)(luan)常(chang)常(chang)伴有疼痛，長時間的嚴重(zhong)痙(jing)攣(luan)(luan)(luan)會導(dao)致(zhi)關(guan)節(jie)攣(luan)(luan)(luan)縮，不僅(jin)嚴重(zhong)影(ying)響患者(zhe)康復(fu)進程，而且影(ying)響患者(zhe)心理健康。?
病例分享
?2024年(nian)1月，飽受脊髓損傷后遺癥折磨的W女士慕名(ming)就診(zhen)于解放軍總(zong)醫院(yuan)第七醫學中(zhong)心(xin)神(shen)經(jing)外科夏小雨主(zhu)任團隊。W女士因為胸段脊髓(sui)腫瘤術后出現下(xia)肢痙攣(luan)、疼痛等(deng)并發癥，長(chang)期保持下(xia)肢收緊(jin)屈曲的狀態無(wu)法松弛，即使用力將(jiang)屈曲的膝關節掰(bai)開，小腿也會迅速回(hui)彈，患(huan)者無(wu)法主(zhu)動將(jiang)下(xia)肢伸展平放在床面(mian)。這(zhe)種(zhong)痙攣(luan)和疼痛的狀態不(bu)僅(jin)使得康復治療無(wu)法進行，不(bu)能站(zhan)立行走，還導致W女士處于嚴重(zhong)焦慮和抑郁之中(zhong)，常常徹夜難眠(mian)。
經(jing)過仔細(xi)的檢(jian)查、評估，并(bing)與患(huan)者本(ben)人充分溝通后，夏主任決(jue)定為患(huan)者實(shi)施脊髓電刺激植入術。2024年1月(yue)15日，脊(ji)髓電刺激1期電極植(zhi)入手術(shu)順利實施(shi)。通(tong)過術(shu)中(zhong)肌電監(jian)測和術(shu)中(zhong)喚醒，最終確定將電極植(zhi)入到(dao)硬膜外T10-T12椎體節段。
術(shu)后次日即(ji)進行(xing)了開機測試(shi)，隨(sui)著參數的(de)設定、刺激(ji)的(de)開始，見(jian)證(zheng)奇跡的(de)時(shi)刻來(lai)到了。伴隨(sui)著溫(wen)和(he)(he)的(de)電刺激(ji)，患者緊繃(beng)的(de)下(xia)肢緩緩放松開來(lai)，并可以主動(dong)做輕柔的(de)伸展和(he)(he)屈(qu)曲(qu)動(dong)作(zuo)，下(xia)肢也(ye)可以平放在床(chuang)面上了！疼痛(tong)得到了明顯的(de)緩解(jie)，整整1年以來(lai)，W女(nv)士(shi)(shi)終(zhong)于睡了第一(yi)個踏實安穩的(de)覺。由(you)于測試(shi)效果非常(chang)滿意，W女(nv)士(shi)(shi)下(xia)定決心接受了2期(qi)電池植入手術(shu)。長期(qi)以來(lai)的(de)陰霾似乎一(yi)掃(sao)而空(kong)，人(ren)生畫卷即(ji)將(jiang)再次打開，W女(nv)士(shi)(shi)的(de)臉上出(chu)現了久違的(de)笑容。
00:46
專家說
夏小雨(yu)主任指出，肌(ji)(ji)肉(rou)痙(jing)攣(luan)(luan)是(shi)在脊髓病(bing)(bing)變，尤(you)其是(shi)脊髓創傷后(hou)比較常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)(de)并發癥。在脊髓損傷中痙(jing)攣(luan)(luan)的(de)(de)(de)(de)出現也(ye)不完(wan)全(quan)是(shi)負面作(zuo)用(yong)，恰(qia)到好處的(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)張力也(ye)有一定(ding)的(de)(de)(de)(de)正面作(zuo)用(yong)，它代償了(le)部(bu)分肌(ji)(ji)力的(de)(de)(de)(de)損失(shi)，可(ke)以(yi)幫(bang)助(zhu)病(bing)(bing)人維持姿(zi)勢，完(wan)成站立。如果單純為了(le)降低肌(ji)(ji)張力接(jie)受傳統外(wai)科手術(shu)（選(xuan)擇性脊神經后(hou)根(gen)切斷手術(shu)），那(nei)很有可(ke)能導致患者下肢徹底(di)癱瘓無法站立。相比之下，脊髓電刺激手術(shu)具有安(an)全(quan)、精準、可(ke)逆(ni)、可(ke)調控等特性，除了(le)控制痙(jing)攣(luan)(luan)，還可(ke)以(yi)兼(jian)顧止痛、改(gai)善肌(ji)(ji)力等作(zuo)用(yong)，是(shi)治療脊髓損傷后(hou)肌(ji)(ji)肉(rou)痙(jing)攣(luan)(luan)的(de)(de)(de)(de)一種較為理想的(de)(de)(de)(de)外(wai)科康復手段。
專家介紹
夏小雨
中國人民解放軍總醫院神經外科醫學部副主任醫師
北京協和醫學院八年制醫學博士
清華大學醫學院生物醫學工程系博士后
專業(ye)特長(chang)：昏迷（植物人(ren)）促醒(xing)全療(liao)程的(de)綜合(he)治(zhi)療(liao)、功能性疾病的(de)神經(jing)調控(kong)治(zhi)療(liao)，包括：昏(hun)迷病(bing)(bing)人神經(jing)調控(kong)促醒治(zhi)療(liao)；帕金(jin)森病(bing)(bing)等(deng)神經(jing)疾病(bing)(bing)的(de)DBS手術(shu)治(zhi)療(liao)；脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)損傷(shang)的(de)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)電(dian)刺(ci)激治(zhi)療(liao)；嚴重疼痛的(de)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)電(dian)刺(ci)激或藥物泵植入(ru)治(zhi)療(liao)；難治(zhi)性(xing)癲癇、腦卒中后(hou)康復的(de)迷走(zou)神經(jing)電(dian)刺(ci)激（VNS）治(zhi)療(liao)；大小便功能障礙的(de)骶(di)神經(jing)電(dian)刺(ci)激治(zhi)療(liao)。
學術任職(zhi)：中(zhong)國研(yan)究型醫院學會神(shen)經再生與修(xiu)復(fu)(fu)專業(ye)委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會委(wei)(wei)(wei)員(yuan)，中(zhong)國康(kang)復(fu)(fu)醫學會智能康(kang)復(fu)(fu)專業(ye)委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會青年工作(zuo)組委(wei)(wei)(wei)員(yuan)，中(zhong)國健康(kang)管(guan)理協會神(shen)經調(diao)控全程管(guan)理分會理事(shi)，北京(jing)(jing)醫師(shi)協會神(shen)經修(xiu)復(fu)(fu)學專家委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會青年委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會常務委(wei)(wei)(wei)員(yuan)，北京(jing)(jing)醫師(shi)協會神(shen)經調(diao)控與人機交(jiao)互(hu)專家委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會委(wei)(wei)(wei)員(yuan)。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿(gao)編輯。
